第329章
我的脚动不了,何先生平复了心情,冷静地说。
何先生妻子赶紧找来了医生,医生闻讯赶来,快速评估了何先生情况。发现何先生的双下肢已经完全瘫痪。
是的,大家没看错,最初双下肢无力,但还能勉强走,而今天已经完全瘫痪了。
已经不能下地了,别说下地,脚已经不能动了。而且剑突水平以下痛觉、温觉基本消失。
这下糟糕了。
患者为什么会病情进展了呢,管床医生百思不得其解。糖皮质激素肯定是治疗炎症的首选药物啊,为什么适得其反、弄巧成拙了呢。是病情本身进展了呢,还是药物导致的呢?
这是个大问题。
何先生和妻子此时此刻也是手足无措,所有希望都在医生手里。
值班医生赶紧让护士停了早上的激素,别再用了。
他不确定是激素的问题,但时间前后关系太明显了。
主任很快也来上班了。
值班医生迫不及待汇报了主任,说这个考虑急性脊髓炎的患者,用了糖皮质激素后,今天早上发现双下肢几乎完全瘫痪了,刚检查了肌力,几乎就是0级了(正常5级)。
本来这个患者不属于非常疑难的,综合患者临床表现和MRI的结果,诊断急性脊髓炎是没有问题的,所以主任也没有过问,只是由下面带组的高年资医生处理。
但现在情况变化了,患者经治疗后效果不好,反而更差了,虽然是熟人介绍来的,但也存在官司的隐患。没有人敢大意。
用了激素多长时间后下肢肌力转差了?主任边看脊髓MRI片子边问值班医生。
差不多10小时吧,前后。值班医生说。
不能再拖了。主任突然收起片子,斩钉截铁地说。
这句话把值班医生整的莫名其妙。弱弱的问主任,什么意思。
这个病例是我们大意了,主任缓缓地说,病人很可能不是急性脊髓炎,如果真的是脊髓炎,用了激素后应该会有效果的,即便没有效果,也不至于差这么多。主任边朝着病房方向走去边说,值班医生赶紧跟上。
我刚刚仔细再看了一下患者的脊髓MRI片子,似乎脊髓周围有些血管流空影(专业的影像科词汇,大致意思就是说有些血管没有流动的血液),搞不好患者是脊髓血管畸形导致的肢体瘫痪。主任边走边说。
到了病房,主任跟何先生夫妇简单打了招呼,然后认真检查了何先生的四肢肌力肌张力情况,还有皮肤的痛觉、触觉等。
跟值班医生检查结果一样。
主任也不避讳,直接跟何先生说,你这个情况可能不是急性脊髓炎,是我们搞错了。但你这个太像脊髓炎了,所以错也是很难避免的。有一部分被诊断为急性脊髓炎的患者,用了激素后病情反而加重,我们就要考虑另外一个疾病了,那就是脊髓硬脊膜动静脉瘘。
值班医生听到主任说脊髓硬脊膜动静脉瘘,一头雾水,从来没有听说过这个病。
更别说病人自己了。病人听到主任的话,也是呆住不动。
主任解释说,人体的脊髓是需要动脉提供血液和养分的,脊髓细胞用完这些血液后,会汇聚成静脉流走,就好比我们送货去一个小镇,我们去时是开高速过去的,走的时候是开国道走的,两条路是并列的,互不干扰,交通也就很通畅。但如果中途高速和国道接通了,货车可能还没到小镇就绕着国道回头了,货送不到小镇,小镇自然缺货。
主任继续说,一样的道理,我怀疑你的脊髓里面,有一根动脉和静脉直接连通了,发生了瘘道,动脉的血没有进入脊髓细胞,而直接进入了静脉,就混着静脉回流了。这样一来,静脉的血会变得多了,压力也高了,脊髓细胞的血液要回流就不顺畅了,而且进入脊髓细胞的动脉血也少了(因为部分动脉血直接汇入静脉了)。
这样的后果就是,脊髓会缺血缺氧、变得水肿,从而严重影响了肢体功能,所以你的下肢会出现无力,甚至瘫痪,皮肤感觉会消退甚至消失。
听到主任一分析,值班医生才恍然大悟。
患者两夫妇仍听得一愣一愣的。
值班医生问,这个病很少见吧主任,我都没听说过,您是怎么考虑到的呢?
主任说,那个MRI片子有提示的,但是不明显,我看到有些脊髓血管没有流动的血液信号,大胆假设的。更让我怀疑的是,患者用了激素后病情加重了。之前去开会跟同行交流,他们就遇到过2个急性脊髓炎患者,用了激素后病情加重,后来一查,就是这个脊髓硬脊膜动静脉瘘造成的。激素会导致水钠潴留,可能会加重静脉压力,从而导致本已经摇摇欲坠的脊髓功能进一步崩溃。
也就是说,用激素无效反而转差是疑点?值班医生问。
主任点头,说激素导致加重是个很大的很关键的点,我也是推测而已,要确诊,只能做脊髓血管造影。这也是我为什么要跟何先生说这个的原因。主任说完后,转头望着何先生,斩钉截铁地说,我现在怀疑你有这个动静脉瘘,要确诊只能做造影,我的建议是必须做,不能再等了,否则脊髓细胞缺血坏死更严重,到时候就真的没有机会恢复了。
何先生听主任这么说,又害怕又紧张,但好像又看到了希望。本来今天一大早起来发现双下肢完全无法动弹,他都已经快要崩溃了,但为了不让妻子担心,也不好表现太过。
主任听您的,你说做什么就做什么。何先生表态了。
只要明确是这个脊髓硬脊膜动静脉瘘,我们尽快做手术或者介入的方法,堵住这个瘘,减少或者杜绝动脉的血流入静脉,让动脉血直接进入脊髓,滋养脊髓,才有可能恢复。但具体能恢复多少,现在也还未知,所以要尽快。主任说。
当然了,我这个也是推测,不一定就是这个病,一切等检查结果。主任没有把话说死。
这时候其他医生也都上班了,管床医生也来了,听了主任的分析后,立即联系了相关科室,马上给病人做脊髓血管造影。
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何先生妻子赶紧找来了医生,医生闻讯赶来,快速评估了何先生情况。发现何先生的双下肢已经完全瘫痪。
是的,大家没看错,最初双下肢无力,但还能勉强走,而今天已经完全瘫痪了。
已经不能下地了,别说下地,脚已经不能动了。而且剑突水平以下痛觉、温觉基本消失。
这下糟糕了。
患者为什么会病情进展了呢,管床医生百思不得其解。糖皮质激素肯定是治疗炎症的首选药物啊,为什么适得其反、弄巧成拙了呢。是病情本身进展了呢,还是药物导致的呢?
这是个大问题。
何先生和妻子此时此刻也是手足无措,所有希望都在医生手里。
值班医生赶紧让护士停了早上的激素,别再用了。
他不确定是激素的问题,但时间前后关系太明显了。
主任很快也来上班了。
值班医生迫不及待汇报了主任,说这个考虑急性脊髓炎的患者,用了糖皮质激素后,今天早上发现双下肢几乎完全瘫痪了,刚检查了肌力,几乎就是0级了(正常5级)。
本来这个患者不属于非常疑难的,综合患者临床表现和MRI的结果,诊断急性脊髓炎是没有问题的,所以主任也没有过问,只是由下面带组的高年资医生处理。
但现在情况变化了,患者经治疗后效果不好,反而更差了,虽然是熟人介绍来的,但也存在官司的隐患。没有人敢大意。
用了激素多长时间后下肢肌力转差了?主任边看脊髓MRI片子边问值班医生。
差不多10小时吧,前后。值班医生说。
不能再拖了。主任突然收起片子,斩钉截铁地说。
这句话把值班医生整的莫名其妙。弱弱的问主任,什么意思。
这个病例是我们大意了,主任缓缓地说,病人很可能不是急性脊髓炎,如果真的是脊髓炎,用了激素后应该会有效果的,即便没有效果,也不至于差这么多。主任边朝着病房方向走去边说,值班医生赶紧跟上。
我刚刚仔细再看了一下患者的脊髓MRI片子,似乎脊髓周围有些血管流空影(专业的影像科词汇,大致意思就是说有些血管没有流动的血液),搞不好患者是脊髓血管畸形导致的肢体瘫痪。主任边走边说。
到了病房,主任跟何先生夫妇简单打了招呼,然后认真检查了何先生的四肢肌力肌张力情况,还有皮肤的痛觉、触觉等。
跟值班医生检查结果一样。
主任也不避讳,直接跟何先生说,你这个情况可能不是急性脊髓炎,是我们搞错了。但你这个太像脊髓炎了,所以错也是很难避免的。有一部分被诊断为急性脊髓炎的患者,用了激素后病情反而加重,我们就要考虑另外一个疾病了,那就是脊髓硬脊膜动静脉瘘。
值班医生听到主任说脊髓硬脊膜动静脉瘘,一头雾水,从来没有听说过这个病。
更别说病人自己了。病人听到主任的话,也是呆住不动。
主任解释说,人体的脊髓是需要动脉提供血液和养分的,脊髓细胞用完这些血液后,会汇聚成静脉流走,就好比我们送货去一个小镇,我们去时是开高速过去的,走的时候是开国道走的,两条路是并列的,互不干扰,交通也就很通畅。但如果中途高速和国道接通了,货车可能还没到小镇就绕着国道回头了,货送不到小镇,小镇自然缺货。
主任继续说,一样的道理,我怀疑你的脊髓里面,有一根动脉和静脉直接连通了,发生了瘘道,动脉的血没有进入脊髓细胞,而直接进入了静脉,就混着静脉回流了。这样一来,静脉的血会变得多了,压力也高了,脊髓细胞的血液要回流就不顺畅了,而且进入脊髓细胞的动脉血也少了(因为部分动脉血直接汇入静脉了)。
这样的后果就是,脊髓会缺血缺氧、变得水肿,从而严重影响了肢体功能,所以你的下肢会出现无力,甚至瘫痪,皮肤感觉会消退甚至消失。
听到主任一分析,值班医生才恍然大悟。
患者两夫妇仍听得一愣一愣的。
值班医生问,这个病很少见吧主任,我都没听说过,您是怎么考虑到的呢?
主任说,那个MRI片子有提示的,但是不明显,我看到有些脊髓血管没有流动的血液信号,大胆假设的。更让我怀疑的是,患者用了激素后病情加重了。之前去开会跟同行交流,他们就遇到过2个急性脊髓炎患者,用了激素后病情加重,后来一查,就是这个脊髓硬脊膜动静脉瘘造成的。激素会导致水钠潴留,可能会加重静脉压力,从而导致本已经摇摇欲坠的脊髓功能进一步崩溃。
也就是说,用激素无效反而转差是疑点?值班医生问。
主任点头,说激素导致加重是个很大的很关键的点,我也是推测而已,要确诊,只能做脊髓血管造影。这也是我为什么要跟何先生说这个的原因。主任说完后,转头望着何先生,斩钉截铁地说,我现在怀疑你有这个动静脉瘘,要确诊只能做造影,我的建议是必须做,不能再等了,否则脊髓细胞缺血坏死更严重,到时候就真的没有机会恢复了。
何先生听主任这么说,又害怕又紧张,但好像又看到了希望。本来今天一大早起来发现双下肢完全无法动弹,他都已经快要崩溃了,但为了不让妻子担心,也不好表现太过。
主任听您的,你说做什么就做什么。何先生表态了。
只要明确是这个脊髓硬脊膜动静脉瘘,我们尽快做手术或者介入的方法,堵住这个瘘,减少或者杜绝动脉的血流入静脉,让动脉血直接进入脊髓,滋养脊髓,才有可能恢复。但具体能恢复多少,现在也还未知,所以要尽快。主任说。
当然了,我这个也是推测,不一定就是这个病,一切等检查结果。主任没有把话说死。
这时候其他医生也都上班了,管床医生也来了,听了主任的分析后,立即联系了相关科室,马上给病人做脊髓血管造影。
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