第322章
我再把患者需要住ICU、ICU的花费等等都跟他们说了,他们很快就决定,那就去ICU加强治疗吧,行不行没关系,就搏一搏。
我太喜欢这样的家属了,少了来自家属这边的压力,我可以腾出手脚专门治疗病人。
病人老伴这时候拿出一个药袋子给我,说这是老头子这几年吃的药,要不要带走。
我心想正好,看看病人平时都吃什么药。
我一看这药袋子,就暗暗叫苦啊,五花八门,将近10个药物,有降血压的,降糖的,调血脂的,还有一些中成药,阿司匹林等等,还有两个药盒子,一个是呋塞米,一个是螺内酯,但都是空盒子了,我有点奇怪,问老太太,怎么这两个药盒是空的?
老太太年纪虽大,但是眼聪耳明,说这些药都是之前门诊医生给开的,这个呋塞米、螺内酯是最近这个星期才停的,吃完了,没继续拿药,我看老头子腿脚也不肿,说明书说减轻水肿的,所以就没继续吃了。
我眉头一皱,问老太太,这些药是你们自己停的,不是医生让停的?
老太太很快反应过来了,说是的,是我们自己停的,药物太多了,能少吃一个算一个吧。哎呀,你不知道啊小伙子医生,吃药跟吃饭一样,一天好几碗。
我哑然失笑,望向老马,老马这时候也正好望着我。
看来我知道老头子为什么会心衰发作了,老马当然也意会到了。他责怪老太太,就不该随便停用这些药物。
呋塞米、螺内酯都是利尿剂,也有降压功效,因为这两个药都会影响电解质,因为利尿后电解质从尿液中排出来了,但两个药又有些区别,比如呋塞米会导致低钾血症,螺内酯却相反,会引起高钾血症,所以往往会联合使用它们,抵消不良反应。
病人心衰发作,很有可能就是不恰当停了这些药物引起的。
有了心衰发作的解释,我内心就稍微踏实了。否则,老觉得背后还有一双眼睛,死死盯着我,生怕出什么问题。如果不是及时了解了这些信息,我很有可能会逼着老马给病人做胸部CT增强了。即便如此,在患者病情许可的时候,还是应该做个胸部CT的,老马说。
那天晚上我直接把患者收入了ICU。
药物治疗效果不佳,心衰还是很严重,而且血肌酐有将近500μmol/L,所以我们直接给他做了肾脏替代治疗,类似透析那样,穿刺了一根大静脉,然后把血液引出来到体外,在血滤机上面洗干净血液成分,同时去掉一部分水分,再重新把血液回输病人体内,这样既能达到“利尿”的效果,又能达到净化血液的效果,所以叫做肾脏替代治疗。
这个过程起效要好几个小时。我看患者已经很煎熬了,严重呼吸困难、喘憋,根本没办法躺平。所以直接用药物镇静他,然后气管插管接呼吸机辅助通气,这样一来,既能让患者安静入睡,又能提供更多氧气,而且正压通气也能减轻肺水肿,一举三得!
经过2天的治疗,患者转危为安。呼吸机提供了氧气,让患者呼吸肌肉充分休息。而血滤机把多余的水分过滤出去,减轻了心脏负荷,也让心脏得到了休息。
等他脱开呼吸机,拔除气管插管后,我才知道他原来是那么活泼开朗的老头,还问我们的护士姐妹有没有男朋友,如果没有,他可以帮忙介绍。
嗯,看来,他真的可以离开ICU了。
祝好。
急诊科又来电话了。
熟悉的声音,还是老马。
赶紧下来吧,病人刚刚心跳呼吸停了,现在抢救,家属说要上ICU继续抢救,很积极。老马火急火燎地说。
我认识的老马,很少会这么着急,肯定出事了。
我看了看手机,凌晨2点刚过,我才睡了不到半个小时。累了一天,我很想拒绝老马。没办法,唯有使劲揉揉眼睛,强打精神,跟护士交代两句,就匆匆去了急诊。
一进急诊科抢救室大门,我就隐隐意识到了问题的严重性。
病人躺在抢救床上,一动不动。两个医生轮流给他胸外按压。气管插管已经插好了,已经接了呼吸机。
老马在指挥护士用药,一个护士负责推药,一个护士负责吸痰。
门口站着好几个家属,几个女家属显然在抽泣。
老马见我到了,沉着脸跟我打招呼,示意我靠近病人,远离家属。关上抢救室大门。
62岁男性,胸痛1小时到院,做了心电图,看到有明显的ST-T段改变,抽血化验肌钙蛋白还是正常的,患者既往有高血压病史,这次胸痛考虑急性冠脉综合征可能性最大。老马快速跟我介绍病情。
老年男性,胸痛,肯定要首先考虑心肌梗死(急性冠脉综合征的一种)。这是非常简单的急诊思维。
怎么心脏停了?我问老马,有点不解。是发生了心源性休克么?
如果患者明确心肌梗死,严重的心肌梗死会瞬间引起心脏功能衰竭,心脏无法泵血,就会出现心源性休克,表现为血压低、呼吸困难、濒死感等。
一旦发生心源性休克,九死一生!
病人随时会心跳骤停。除非能紧急实施主动脉球囊反搏(IABP),然后冠脉介入开通血管,才可能有一线生机。
老马皱着眉头,脸上表情有点异样,说考虑心肌梗死可能最大,前后做了两次心电图,有动态改变,我已经紧急联系心内科了,让他们下来会诊,并且准备开通绿色通道,尽早冠脉介入治疗.....老马说到这里,突然停住了,转过头望着心电监护,骂了一句粗口,说他自己害死了自己。
老马口中的他,指的是病人自己。
病人来到的时候有明显胸痛,而且呼吸困难,大汗淋漓,血压很高,存在心衰了,我让他绝对卧床,不要动。并且给他用了吗啡静推镇痛镇静,还用了利尿、硝酸甘油等措施,一边紧急联系心内科,一边联系导管室,本以为可以冲过这关,没想到还是没戏。
看得出,老马很懊恼。
依然在不停地给病人胸外按压。
护士每隔几分钟就给一支肾上腺素,但心电监护依然显示没有任何起色。
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我太喜欢这样的家属了,少了来自家属这边的压力,我可以腾出手脚专门治疗病人。
病人老伴这时候拿出一个药袋子给我,说这是老头子这几年吃的药,要不要带走。
我心想正好,看看病人平时都吃什么药。
我一看这药袋子,就暗暗叫苦啊,五花八门,将近10个药物,有降血压的,降糖的,调血脂的,还有一些中成药,阿司匹林等等,还有两个药盒子,一个是呋塞米,一个是螺内酯,但都是空盒子了,我有点奇怪,问老太太,怎么这两个药盒是空的?
老太太年纪虽大,但是眼聪耳明,说这些药都是之前门诊医生给开的,这个呋塞米、螺内酯是最近这个星期才停的,吃完了,没继续拿药,我看老头子腿脚也不肿,说明书说减轻水肿的,所以就没继续吃了。
我眉头一皱,问老太太,这些药是你们自己停的,不是医生让停的?
老太太很快反应过来了,说是的,是我们自己停的,药物太多了,能少吃一个算一个吧。哎呀,你不知道啊小伙子医生,吃药跟吃饭一样,一天好几碗。
我哑然失笑,望向老马,老马这时候也正好望着我。
看来我知道老头子为什么会心衰发作了,老马当然也意会到了。他责怪老太太,就不该随便停用这些药物。
呋塞米、螺内酯都是利尿剂,也有降压功效,因为这两个药都会影响电解质,因为利尿后电解质从尿液中排出来了,但两个药又有些区别,比如呋塞米会导致低钾血症,螺内酯却相反,会引起高钾血症,所以往往会联合使用它们,抵消不良反应。
病人心衰发作,很有可能就是不恰当停了这些药物引起的。
有了心衰发作的解释,我内心就稍微踏实了。否则,老觉得背后还有一双眼睛,死死盯着我,生怕出什么问题。如果不是及时了解了这些信息,我很有可能会逼着老马给病人做胸部CT增强了。即便如此,在患者病情许可的时候,还是应该做个胸部CT的,老马说。
那天晚上我直接把患者收入了ICU。
药物治疗效果不佳,心衰还是很严重,而且血肌酐有将近500μmol/L,所以我们直接给他做了肾脏替代治疗,类似透析那样,穿刺了一根大静脉,然后把血液引出来到体外,在血滤机上面洗干净血液成分,同时去掉一部分水分,再重新把血液回输病人体内,这样既能达到“利尿”的效果,又能达到净化血液的效果,所以叫做肾脏替代治疗。
这个过程起效要好几个小时。我看患者已经很煎熬了,严重呼吸困难、喘憋,根本没办法躺平。所以直接用药物镇静他,然后气管插管接呼吸机辅助通气,这样一来,既能让患者安静入睡,又能提供更多氧气,而且正压通气也能减轻肺水肿,一举三得!
经过2天的治疗,患者转危为安。呼吸机提供了氧气,让患者呼吸肌肉充分休息。而血滤机把多余的水分过滤出去,减轻了心脏负荷,也让心脏得到了休息。
等他脱开呼吸机,拔除气管插管后,我才知道他原来是那么活泼开朗的老头,还问我们的护士姐妹有没有男朋友,如果没有,他可以帮忙介绍。
嗯,看来,他真的可以离开ICU了。
祝好。
急诊科又来电话了。
熟悉的声音,还是老马。
赶紧下来吧,病人刚刚心跳呼吸停了,现在抢救,家属说要上ICU继续抢救,很积极。老马火急火燎地说。
我认识的老马,很少会这么着急,肯定出事了。
我看了看手机,凌晨2点刚过,我才睡了不到半个小时。累了一天,我很想拒绝老马。没办法,唯有使劲揉揉眼睛,强打精神,跟护士交代两句,就匆匆去了急诊。
一进急诊科抢救室大门,我就隐隐意识到了问题的严重性。
病人躺在抢救床上,一动不动。两个医生轮流给他胸外按压。气管插管已经插好了,已经接了呼吸机。
老马在指挥护士用药,一个护士负责推药,一个护士负责吸痰。
门口站着好几个家属,几个女家属显然在抽泣。
老马见我到了,沉着脸跟我打招呼,示意我靠近病人,远离家属。关上抢救室大门。
62岁男性,胸痛1小时到院,做了心电图,看到有明显的ST-T段改变,抽血化验肌钙蛋白还是正常的,患者既往有高血压病史,这次胸痛考虑急性冠脉综合征可能性最大。老马快速跟我介绍病情。
老年男性,胸痛,肯定要首先考虑心肌梗死(急性冠脉综合征的一种)。这是非常简单的急诊思维。
怎么心脏停了?我问老马,有点不解。是发生了心源性休克么?
如果患者明确心肌梗死,严重的心肌梗死会瞬间引起心脏功能衰竭,心脏无法泵血,就会出现心源性休克,表现为血压低、呼吸困难、濒死感等。
一旦发生心源性休克,九死一生!
病人随时会心跳骤停。除非能紧急实施主动脉球囊反搏(IABP),然后冠脉介入开通血管,才可能有一线生机。
老马皱着眉头,脸上表情有点异样,说考虑心肌梗死可能最大,前后做了两次心电图,有动态改变,我已经紧急联系心内科了,让他们下来会诊,并且准备开通绿色通道,尽早冠脉介入治疗.....老马说到这里,突然停住了,转过头望着心电监护,骂了一句粗口,说他自己害死了自己。
老马口中的他,指的是病人自己。
病人来到的时候有明显胸痛,而且呼吸困难,大汗淋漓,血压很高,存在心衰了,我让他绝对卧床,不要动。并且给他用了吗啡静推镇痛镇静,还用了利尿、硝酸甘油等措施,一边紧急联系心内科,一边联系导管室,本以为可以冲过这关,没想到还是没戏。
看得出,老马很懊恼。
依然在不停地给病人胸外按压。
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