第266章
一、《精神病!?》
在急诊科呆了10年,既有抢救成功的喜悦,也有无力回天的悲怆,获得了许多经验,也有一些血的教训,下面就是一个令我惋惜不已的病例。
刚到急诊三年,觉得自己很多东西都掌握了,无形之中有点骄傲自满,因此,很多事情就容易疏忽。
一天下午,值白班,大约下午五点钟,从临近的县区来了一个病人,40来岁,农民装束,一看就是家里的壮劳力,这个人是被两三个兄弟抓着胳膊‘绑架’进来的,同时,嘴里还念念有词,不知说些什么,行为也很不配合,好几个人拉不住。我一问情况:两天了,就是到处乱走,胡言乱语,也不发烧,也不呕吐。
“赶紧去精神病医院吧!”我再没有细问,也没有仔细查体,不假思索地告诉家属。
家属们带着病人去了精神病医院(距离我们医院大约半小时的车程),我也没多想。
那天也正好凑巧,我晚上有点事情,于是,提前便和夜班王大夫打了招呼,让他早来一个小时,下午六点接班(正常是晚上7点接班。)。
六点钟,夜班王医生准时接班,我也换了便装准备回家。这时候,我看见几个中年人闯进抢救室,一进门就问王医生,“刚才的大夫呢?”
王医生就问:“到底什么事,你找我们白班的值班大夫?”其中一个中年人说:“刚才的大夫让我们去精神病医院,我们去那儿一做ct,是脑出血,做完ct病人就不行了,没抢救过来,刚才的大夫不负责任,把病人耽搁了……”。王医生又详细一问,病人两天前摔过一跤,伤到了头部。
我就在附近,因为换了便装,家属没有认出我,一个长期在医院活动的‘阴阳人1’捅了我一下,示意我离开,我怀着懊悔而又害怕的心情逃离了急诊科。
据说后来家属还要闹事,几个‘阴阳人’动之以情,晓之以理,终于说服了家属,租上他们的黑救护车,顺顺利利回了家!
唉,每当想起这件事,我都无比愧疚,因为自己的疏忽,一个活生生的生命顷刻消失了,如果当时问的细一点,如果当时查个ct,如果……
这件事让我刻骨铭心,今后,我总是无时无刻提醒自己:我们干的是人命关天的工作,慎之,慎之!
[注释](1阴阳人:常年出没于医院,专为亡者服务,同时也兼职干医托儿,倒卖病人,运送病人的一些人。)
[总结]引起精神症状的非精神类疾病:
1.脑部器质性病变,比如颅脑外伤、颅内感染、肿瘤、脑血管疾病、大脑退行性病变。
2.脑部以外的躯体疾病:感染性疾病、内分泌疾病(如甲状旁腺功能减退症)、营养代谢性疾病(如低血糖症、糖尿病高血糖高渗状态)等。
这件事是去年发生的,所以记忆犹新。
一个上午,在急多,一个接一个,我们忙的不亦乐乎。我让规培学生看些较轻的病人,自己在旁边把关,重病人则由我亲自接诊。
10点左右,门诊护士送来一个病人,四十多岁,男性,精神略显萎靡,说是因为头晕在门诊神经内科就诊,排队等候时就突然晕倒了,门诊医生让送到急诊科,患者是坐在轮椅上推过来的,而且,竟然没有扎液体!
把病人从轮椅上移到了床上,也不知是什么缘故,可能是护士出于好心,为病人舒服,床头被摇了起来,而且还摇得挺高。一量血压130/70mmhg,脉搏90多次,还挺强,病人神志清楚,精神还不错,一问病史,早上拉了两次黑便,于是,让护士给扎了液体,并没有强调用500ml的盐水或者平衡液,也没有强调滴数,自己转身去工作台开医嘱。于是,1袋250ml的盐水挂了上去,不紧不慢地滴着,说实话,一方面病人众多,另外,自己真有点疏忽大意!
最多10分钟之后,当我还在处理其他病人时,护士惊呼“齐医生,快过来!病人晕倒了”,赶紧过去一看,病人冷汗淋漓,四肢湿冷,脉搏摸不清,意识丧失,立即用力按掐人中,患者缓缓苏醒,赶紧把液体开到最大,让护士取了一瓶500ml的复方氯化钠挂上,同时,快速把患者的床头摇到水平,让患者平躺,一量血压80/40mmhg。
随着液体的快速输入,患者情况明显好转,血压回升,随后又加了一步泮托拉唑80mg静脉滴注,化验出来血红蛋白106g/l,尿素氮升高很多,血肌酐正常,明确诊断为消化道出血,很快收到了消化科。
【总结】
1、对于存在失血、失液因素的病例,一定要注意早期休克,这时候,患者的血压可以正常,甚至有所升高,这时一定要注意液体的复苏,同时,患者的体位应该取平卧位,避免坐起或半卧位,病因治疗也同步进行,早期的干预将使你的治疗事半功倍,避免后期的许多麻烦。
2、休克补液的原则:
1先晶后胶。
2先盐后糖。
3先快后慢。
4先浓后淡
5见尿补钾。
6见痉补钙。
3、关于晕厥:
1定义:
晕厥是指一过性脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地,一般为突然发作,迅速恢复,很少有后遗症。
2病因:
1血管舒缩障碍:见于血管迷走性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥。
2心源性晕厥:见于严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血及心力衰竭等。如阵发性心动过速、快速心房颤动、长q-t间期综合征、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、肥厚性心肌病、心绞痛与急性心肌梗塞
等,最严重的为阿-斯综合征。
3脑源性晕厥:见于脑动脉粥样硬化、tia、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病。
4血液成分异常:低血糖症、过度通气综合征、重症贫血、哭泣性晕厥和高原晕厥。
(以上内容均摘自《诊断学》第八版第一篇:常见症状:晕厥)
除此以外,本病例是消化道出血出现晕厥的情况,还有肺栓塞引起晕厥的情况。
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在急诊科呆了10年,既有抢救成功的喜悦,也有无力回天的悲怆,获得了许多经验,也有一些血的教训,下面就是一个令我惋惜不已的病例。
刚到急诊三年,觉得自己很多东西都掌握了,无形之中有点骄傲自满,因此,很多事情就容易疏忽。
一天下午,值白班,大约下午五点钟,从临近的县区来了一个病人,40来岁,农民装束,一看就是家里的壮劳力,这个人是被两三个兄弟抓着胳膊‘绑架’进来的,同时,嘴里还念念有词,不知说些什么,行为也很不配合,好几个人拉不住。我一问情况:两天了,就是到处乱走,胡言乱语,也不发烧,也不呕吐。
“赶紧去精神病医院吧!”我再没有细问,也没有仔细查体,不假思索地告诉家属。
家属们带着病人去了精神病医院(距离我们医院大约半小时的车程),我也没多想。
那天也正好凑巧,我晚上有点事情,于是,提前便和夜班王大夫打了招呼,让他早来一个小时,下午六点接班(正常是晚上7点接班。)。
六点钟,夜班王医生准时接班,我也换了便装准备回家。这时候,我看见几个中年人闯进抢救室,一进门就问王医生,“刚才的大夫呢?”
王医生就问:“到底什么事,你找我们白班的值班大夫?”其中一个中年人说:“刚才的大夫让我们去精神病医院,我们去那儿一做ct,是脑出血,做完ct病人就不行了,没抢救过来,刚才的大夫不负责任,把病人耽搁了……”。王医生又详细一问,病人两天前摔过一跤,伤到了头部。
我就在附近,因为换了便装,家属没有认出我,一个长期在医院活动的‘阴阳人1’捅了我一下,示意我离开,我怀着懊悔而又害怕的心情逃离了急诊科。
据说后来家属还要闹事,几个‘阴阳人’动之以情,晓之以理,终于说服了家属,租上他们的黑救护车,顺顺利利回了家!
唉,每当想起这件事,我都无比愧疚,因为自己的疏忽,一个活生生的生命顷刻消失了,如果当时问的细一点,如果当时查个ct,如果……
这件事让我刻骨铭心,今后,我总是无时无刻提醒自己:我们干的是人命关天的工作,慎之,慎之!
[注释](1阴阳人:常年出没于医院,专为亡者服务,同时也兼职干医托儿,倒卖病人,运送病人的一些人。)
[总结]引起精神症状的非精神类疾病:
1.脑部器质性病变,比如颅脑外伤、颅内感染、肿瘤、脑血管疾病、大脑退行性病变。
2.脑部以外的躯体疾病:感染性疾病、内分泌疾病(如甲状旁腺功能减退症)、营养代谢性疾病(如低血糖症、糖尿病高血糖高渗状态)等。
这件事是去年发生的,所以记忆犹新。
一个上午,在急多,一个接一个,我们忙的不亦乐乎。我让规培学生看些较轻的病人,自己在旁边把关,重病人则由我亲自接诊。
10点左右,门诊护士送来一个病人,四十多岁,男性,精神略显萎靡,说是因为头晕在门诊神经内科就诊,排队等候时就突然晕倒了,门诊医生让送到急诊科,患者是坐在轮椅上推过来的,而且,竟然没有扎液体!
把病人从轮椅上移到了床上,也不知是什么缘故,可能是护士出于好心,为病人舒服,床头被摇了起来,而且还摇得挺高。一量血压130/70mmhg,脉搏90多次,还挺强,病人神志清楚,精神还不错,一问病史,早上拉了两次黑便,于是,让护士给扎了液体,并没有强调用500ml的盐水或者平衡液,也没有强调滴数,自己转身去工作台开医嘱。于是,1袋250ml的盐水挂了上去,不紧不慢地滴着,说实话,一方面病人众多,另外,自己真有点疏忽大意!
最多10分钟之后,当我还在处理其他病人时,护士惊呼“齐医生,快过来!病人晕倒了”,赶紧过去一看,病人冷汗淋漓,四肢湿冷,脉搏摸不清,意识丧失,立即用力按掐人中,患者缓缓苏醒,赶紧把液体开到最大,让护士取了一瓶500ml的复方氯化钠挂上,同时,快速把患者的床头摇到水平,让患者平躺,一量血压80/40mmhg。
随着液体的快速输入,患者情况明显好转,血压回升,随后又加了一步泮托拉唑80mg静脉滴注,化验出来血红蛋白106g/l,尿素氮升高很多,血肌酐正常,明确诊断为消化道出血,很快收到了消化科。
【总结】
1、对于存在失血、失液因素的病例,一定要注意早期休克,这时候,患者的血压可以正常,甚至有所升高,这时一定要注意液体的复苏,同时,患者的体位应该取平卧位,避免坐起或半卧位,病因治疗也同步进行,早期的干预将使你的治疗事半功倍,避免后期的许多麻烦。
2、休克补液的原则:
1先晶后胶。
2先盐后糖。
3先快后慢。
4先浓后淡
5见尿补钾。
6见痉补钙。
3、关于晕厥:
1定义:
晕厥是指一过性脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地,一般为突然发作,迅速恢复,很少有后遗症。
2病因:
1血管舒缩障碍:见于血管迷走性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥。
2心源性晕厥:见于严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血及心力衰竭等。如阵发性心动过速、快速心房颤动、长q-t间期综合征、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、肥厚性心肌病、心绞痛与急性心肌梗塞
等,最严重的为阿-斯综合征。
3脑源性晕厥:见于脑动脉粥样硬化、tia、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病。
4血液成分异常:低血糖症、过度通气综合征、重症贫血、哭泣性晕厥和高原晕厥。
(以上内容均摘自《诊断学》第八版第一篇:常见症状:晕厥)
除此以外,本病例是消化道出血出现晕厥的情况,还有肺栓塞引起晕厥的情况。
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