第134章 出发去武汉了
在这座陌生而又充满阳光的城市里,她玩得很尽兴。但他男朋友隐隐担忧。因为她已经有快两个月没有发生癫痫了。按照往常的经验,差不多又要癫痫发作了。
说话干脆,给予人一种非常强的信任感,同时想到自己女朋友的确是治疗效果不算很好,一年还是会有好几次发作,所以就同意住院了。
咱们就当换个环境休息休息,我会陪你。男朋友安慰林女士。何况这个医院我查过了,网上评价他们的神经内科是挺不错的,说不定他们调整治疗后病情能更稳定一些。
林女士当然也是担心自己的疾病,所以也就答应住院了。
住院后,初步诊断是癫痫。
医生又给安排做了头颅CT,必须排除颅内肿瘤等情况才能下一步处理。这些都是有教训的,以前有过一个反复癫痫发作的患者,调整药物效果都不好,后来做了一个头颅CT,才发现的颅脑占位,患者是颅脑肿瘤导致的癫痫,药物当然效果不好,要手术切掉肿瘤才有可能缓解病情。
头颅CT未见明显异常,没有肿瘤。
医生又给林女士做了脑电图,脑电图也没有看到异常。林女士看到自己的脑电图报告后,纳闷为什么自己的报告是正常的。医生说,你现在没有癫痫发作,脑电图正常是有可能的。但有些患者即便没有明显癫痫发作,脑电图也会有异常。
初战失败。
两个检查都没发现什么问题。林女士也几乎习惯了。
抽血化验的项目也基本出来了,没发现多大异常。这天主任查房,管床医生跟主任汇报。肝肾功能、凝血指标、心肌酶、肌钙蛋白等都是正常的。
查房时,主任很仔细地询问林女士发病的经过,问她倒地前有没有胸闷、胸痛等不舒服。
林女士犹豫了一下,说有几次倒地前的确有胸口不舒服的感觉,头也有些晕。
主任听完后不动声色,让管床医生即刻就给患者做个心电图。
管床医生说心电图室的医生已经来做个心电图了,但是报告还没发。
主任斜倪了他一眼,说我们现在自己拉一个,自己先看了再说,患者好几次癫痫发作前都有胸闷的感觉,还有头晕,虽然我们认为她是癫痫,但是为什么会有癫痫,有没有原发病,我们还不知道呢。我们是不是也要常规排除心脏的原因导致癫痫抽搐啊?主任这几句话声音不大,但不怒自威。
主任显然不满意管床医生的这个回答。
管床医生不敢再说话了,只好乖乖地推来心电图机,拉起帘子,自己给患者拉了个心电图。边拉的时候边琢磨着,主任担心患者是心脏的原因导致的癫痫。但患者这么年轻,也没有明显胸痛表现,不可能会有心肌梗死等等,心肌酶、肌钙蛋白也都是正常的。
倒是有可能是心律失常发作导致的抽搐(癫痫),但患者在外院做了很多次心电图了,都说没有发现明显问题,这点患者男朋友就跟我们说过了。所以也不大可能是心律失常的问题。但主任既然吩咐了,还是得照做。毕竟主任有他自己的考虑。
几分钟后,心电图就拉完了,结果也出来了。
主任接过心电图,认真阅读起来。虽然他是神经内科主任,但这个年纪的主任,对整个大内科知识都是了然于胸的,阅读心电图自然也不在话下。
主任的眉头突然皱了起来。
这个微小的细节被管床医生捕捉到了,难道真有问题?他心想。
你们看,主任语气很缓慢,对周围的医生说,患者的这个心电图还是有问题的,你看这个QT间期是不是延长了,虽然我没有用尺子量过,但我肉眼看起来,这个QT间期还是延长了的。
众人哗然。
QT间期延长是个不小的问题,这意味着患者的心脏可能有问题。心脏也是会放电的,心脏之所以会跳动,就是因为在整个心脏里面是有电传导系统,一旦整个心脏过一次电,心脏就会跳动一次。而心电图看到这个QT间期延长了,很可能意味着心脏出了问题。
图片
比如患者会不会有病态窦房结综合征、或者室性心动过速等等,主任说,这些心脏的问题都可能导致患者会发生抽搐、意识丧失,类似癫痫。因为心脏的缘故导致心脏泵血不全或者短暂不泵血,大脑就会缺血缺氧,人会意识丧失、四肢抽搐,这是可以解释的通的。
主任的一席话,让管床医生汗流浃背。
我们虽然是神经内科医生,但其他科的疾病也要懂一些,病人来到我们神经内科不代表他就是神经内科的疾病啊,在还没确诊之前,没人知道病人会是哪个科的疾病。主任意味深长的说。
可是患者吃了抗癫痫药物之后,的确是癫痫缓解了很多,以前是几天发作一次,现在是几个月才发作一次,这怎么解释呢。有医生提出疑问。如果是心脏的原因导致的抽搐、癫痫,那应该吃药效果不好才对的啊。
患者不是没彻底控制癫痫嘛,主任说,至于为什么现在也不好说,但我们要有怀疑精神。以前我见过一个反复癫痫的患者,十几年了,每次推安定针都能控制癫痫,但就是不能彻底治愈。后来才知道患者是低血糖导致的癫痫,每次推安定有效是因为护士都是用葡萄糖配安定针来推,是葡萄糖缓解了低血糖,所以控制了癫痫,病人不是真的癫痫。后来再一查,原来患者有胰岛素瘤,这个肿瘤间歇性分泌过量胰岛素,胰岛素会导致低血糖,所以诱发了抽搐。误诊为癫痫十几年,也是可怜,可悲。
主任这个例子的确是发人深省。
患者这个心电图异常应该是有问题的,我们可以先请心内科医生看看,做个动态心电图,看看能不能捕捉到蛛丝马迹,或者看看他们专科有没有更好的建议,明确或者排除心律失常导致的抽搐、癫痫发作可能。毕竟患者吃了这么多药都控制不住的癫痫是值得怀疑的。主任说。
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说话干脆,给予人一种非常强的信任感,同时想到自己女朋友的确是治疗效果不算很好,一年还是会有好几次发作,所以就同意住院了。
咱们就当换个环境休息休息,我会陪你。男朋友安慰林女士。何况这个医院我查过了,网上评价他们的神经内科是挺不错的,说不定他们调整治疗后病情能更稳定一些。
林女士当然也是担心自己的疾病,所以也就答应住院了。
住院后,初步诊断是癫痫。
医生又给安排做了头颅CT,必须排除颅内肿瘤等情况才能下一步处理。这些都是有教训的,以前有过一个反复癫痫发作的患者,调整药物效果都不好,后来做了一个头颅CT,才发现的颅脑占位,患者是颅脑肿瘤导致的癫痫,药物当然效果不好,要手术切掉肿瘤才有可能缓解病情。
头颅CT未见明显异常,没有肿瘤。
医生又给林女士做了脑电图,脑电图也没有看到异常。林女士看到自己的脑电图报告后,纳闷为什么自己的报告是正常的。医生说,你现在没有癫痫发作,脑电图正常是有可能的。但有些患者即便没有明显癫痫发作,脑电图也会有异常。
初战失败。
两个检查都没发现什么问题。林女士也几乎习惯了。
抽血化验的项目也基本出来了,没发现多大异常。这天主任查房,管床医生跟主任汇报。肝肾功能、凝血指标、心肌酶、肌钙蛋白等都是正常的。
查房时,主任很仔细地询问林女士发病的经过,问她倒地前有没有胸闷、胸痛等不舒服。
林女士犹豫了一下,说有几次倒地前的确有胸口不舒服的感觉,头也有些晕。
主任听完后不动声色,让管床医生即刻就给患者做个心电图。
管床医生说心电图室的医生已经来做个心电图了,但是报告还没发。
主任斜倪了他一眼,说我们现在自己拉一个,自己先看了再说,患者好几次癫痫发作前都有胸闷的感觉,还有头晕,虽然我们认为她是癫痫,但是为什么会有癫痫,有没有原发病,我们还不知道呢。我们是不是也要常规排除心脏的原因导致癫痫抽搐啊?主任这几句话声音不大,但不怒自威。
主任显然不满意管床医生的这个回答。
管床医生不敢再说话了,只好乖乖地推来心电图机,拉起帘子,自己给患者拉了个心电图。边拉的时候边琢磨着,主任担心患者是心脏的原因导致的癫痫。但患者这么年轻,也没有明显胸痛表现,不可能会有心肌梗死等等,心肌酶、肌钙蛋白也都是正常的。
倒是有可能是心律失常发作导致的抽搐(癫痫),但患者在外院做了很多次心电图了,都说没有发现明显问题,这点患者男朋友就跟我们说过了。所以也不大可能是心律失常的问题。但主任既然吩咐了,还是得照做。毕竟主任有他自己的考虑。
几分钟后,心电图就拉完了,结果也出来了。
主任接过心电图,认真阅读起来。虽然他是神经内科主任,但这个年纪的主任,对整个大内科知识都是了然于胸的,阅读心电图自然也不在话下。
主任的眉头突然皱了起来。
这个微小的细节被管床医生捕捉到了,难道真有问题?他心想。
你们看,主任语气很缓慢,对周围的医生说,患者的这个心电图还是有问题的,你看这个QT间期是不是延长了,虽然我没有用尺子量过,但我肉眼看起来,这个QT间期还是延长了的。
众人哗然。
QT间期延长是个不小的问题,这意味着患者的心脏可能有问题。心脏也是会放电的,心脏之所以会跳动,就是因为在整个心脏里面是有电传导系统,一旦整个心脏过一次电,心脏就会跳动一次。而心电图看到这个QT间期延长了,很可能意味着心脏出了问题。
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比如患者会不会有病态窦房结综合征、或者室性心动过速等等,主任说,这些心脏的问题都可能导致患者会发生抽搐、意识丧失,类似癫痫。因为心脏的缘故导致心脏泵血不全或者短暂不泵血,大脑就会缺血缺氧,人会意识丧失、四肢抽搐,这是可以解释的通的。
主任的一席话,让管床医生汗流浃背。
我们虽然是神经内科医生,但其他科的疾病也要懂一些,病人来到我们神经内科不代表他就是神经内科的疾病啊,在还没确诊之前,没人知道病人会是哪个科的疾病。主任意味深长的说。
可是患者吃了抗癫痫药物之后,的确是癫痫缓解了很多,以前是几天发作一次,现在是几个月才发作一次,这怎么解释呢。有医生提出疑问。如果是心脏的原因导致的抽搐、癫痫,那应该吃药效果不好才对的啊。
患者不是没彻底控制癫痫嘛,主任说,至于为什么现在也不好说,但我们要有怀疑精神。以前我见过一个反复癫痫的患者,十几年了,每次推安定针都能控制癫痫,但就是不能彻底治愈。后来才知道患者是低血糖导致的癫痫,每次推安定有效是因为护士都是用葡萄糖配安定针来推,是葡萄糖缓解了低血糖,所以控制了癫痫,病人不是真的癫痫。后来再一查,原来患者有胰岛素瘤,这个肿瘤间歇性分泌过量胰岛素,胰岛素会导致低血糖,所以诱发了抽搐。误诊为癫痫十几年,也是可怜,可悲。
主任这个例子的确是发人深省。
患者这个心电图异常应该是有问题的,我们可以先请心内科医生看看,做个动态心电图,看看能不能捕捉到蛛丝马迹,或者看看他们专科有没有更好的建议,明确或者排除心律失常导致的抽搐、癫痫发作可能。毕竟患者吃了这么多药都控制不住的癫痫是值得怀疑的。主任说。
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